Infiltração de partes moles com corticóide

Tendinites:

As tendinites são condições dolorosas regionais muito frequentes na população geral, responsáveis por dor e limitação de função do aparelho locomotor. Pode acometer pessoas jovens, muitas vezes atletas, e também indivíduos de meia idade. Os principais locais sede das tendinites são os ombros, cotovelos, joelhos e pés.. A lesão localizada na inserção do tendão ao osso é chamada de tendinopatia insercional ou entesite.

Causas:

O estresse de tensão aplicado ao tendão ou atritos teciduais contra estruturas rígidas são os mecanismos envolvidos.As lesões podem aparecer por trauma único (menos freqüente) ou excesso de uso. Condições como sarcopenia, desequilíbrios musculares, envelhecimento e sedentarismo, atividades viciosas e repetidas, anatomia local desfavorável, deformidades musculoesqueléticas, instabilidade e hipermobilidade articular podem favorecer o aparecimento.

Doenças do tecido conjuntivo ( especial atenção para entesite em espondilite anquilosante e artrite psoriásica), doenças metabólicas (diabetes melitos, hipotireoidismo), doenças microcristalinas (gota, doença por deposição de pirofasfato de cálcio e hidroxiapatita), doenças infecciosas, uso de medicamentos (fluoroquinolonas) e predisposição genética também podem influenciar no aparecimento desta condição.

Intervenção:

As infiltrações com corticóide nas proximidades do tendão acometido é procedimento muito frequente dentro da estratégia de tratamento das tendinopatias. Pode ser utilizada como primeira opção de tratamento ou mais rotineiramente, após falha com uso de antiinflamatórios não hormonais. O controle dos fatores predisponentes ao desenvolvimento das tendinopatias, assim como alongamentos e exercícios de carga com contrações excêntricas, são fundamentais para o restabelecimento total do tendão doente.

Estudos de maior poder estatístico, publicados em revistas de alto impacto, como o The Lancet (VEJA AQUI) e a Annals of the Rheumatic Diseases (VEJA AQUI), trazem conclusões importantes. Importante ressaltar que que a infiltração com corticóide nas tendinopatias é eficaz apenas no curto prazo. Trazem alívio de dor e melhora de função bastante significativos. Isso pode ser muito importante para aqueles pacientes com dor limitante e também facilita o início de exercícios de reabilitação. Outra conclusão, é que a infiltração com corticóide na tendinopatias é mais eficaz nos casos iniciais, com sintomas de duração de até 12 semanas. Isso parece interessante, já que o bloqueio das substâncias inflamatórias precocemente pode, teoricamente, facilitar a recuperação do tendão para um tecido sadio.

Patologias tratadas

• Manguito rotador (ombro)
• Bíceps braquial (ombro)
• Epicôndilo lateral (cotovelo – Cotovelo tenista)
• Epicôndilo medial (cotovelo – Cotovelo golfista)
• Tendões do polegar (mão- DeQuervain)
• Tendões flexores dos dedos (mão – Dedo em gatilho)
• Tendão anserino (joelho – Tendinite da pata de ganso)

Bursites

Bursite é a inflamação de pequenas bolsas que servem de coxim protegendo os músculos e tendões do atrtito contra estruturas ósseas. Há o espessamento da parede de tecido sinovial que as revestem e aumento de volume de líquido que as preenchem. Há inúmeras bursas no aparelho locomotor, principalmente situadas nos ombros, quadris e joelhos.

Causas:

1) Distúrbios biomecânicos (mais comum): aumento do atrito tecidual. Condições predisponentes: movimentos repetidos, atividades viciosas, redução de massa muscular local, encurtamento tendíneo, aumento de peso corporal. Frequentemente é acompanhada por tendinopatia.

2) Doenças difusas do conjuntivo, infecções, doenças microcristalinas (gota, doença por deposição de pirofasfato de cálcio e hidroxiapatita), amiloidose, sarcoidose, distúrbios hemorrágicos.

Intervenção:

A punção das bursas pode ser utilizada para aspiração de seu conteúdo de líquido sinovial aumetado, visando alívio de dor provocada por aumento de pressão ou para coleta do líquido para diagnóstico de bursites de causas menos comuns, além de injeção de medicamentos.

A infiltração de corticóide no interior da bursa é ótimo recurso terapêutico para controle da inflamação. Traz alívio rápido dos sintomas. Pode se indicada como primeiro tratamento ou em casos refratários.

Bursites

• Subacromial (ombro)
• Olecraniana (cotovelo)
• Trocantérica (quadril)
• Isquiática (glúteo)
• Prépatelar (joelho)
• Retrocalcânea (calcanhar)
• Intermetatársica (pé)

Síndromes tunelares

As síndromes tunelares são condições dolorosas localizadas do aparelho locomotor provocadas por compressão de nervos por estruturas osteoarticulares. A síndrome tunelar mais frequente é a síndrome do túnel do carpo, caracterizada pela compressão do nervo mediano na sua passagem através de um túnel formado entre os osso do punho e o ligamento transverso do carpo. O sintoma principal é de dor na área do punhos e mãos, com características chamadas neuropáticas, descritas pelo paciente como formigamento, agulhada e alfinetada, frio doloroso e até choque elétrico. Outro sintoma importante que chama a atenção é o agravamento noturno e mesmo durante o sono, muitas vezes podendo acordar o paciente. Em casos mais

Causas:

Sindrome do Túnel do Carpo:

Movimentos repetitivos e obesidade (forte evidência), perído menopausal, artrite reumatóide, tendinopatias distais dos membros supriores (evidência moderada), diabetes, tabagismo e predisposição genética (causas duvidosas) e gestação (causa transitória).