Infiltração articular com ácido hialurônico

(viscossuplementação)

O ácido hialurônico é uma molécula componente natural da cartilagem e do líquido existente no interior das articulações.

Esse líquido conhecido como líquido sinovial. tem função de nutrir a cartilagem, lubrificar a articulação e absorver choques mecânicos.

Já a cartilagem é um tecido que reveste as superfícies ósseas das articulações, é lisa, resistente e elástica, e tem função de proteção óssea, sustentação de carga, facilitação de movimentos, além de estabilização articular. É constituída por uma célula de nome condrócito, por um grande conteúdo de água, e uma matriz extracelular semelhante a um gel, rica em ácido hialurônico.

Na artrose (osteoartrite), que é uma das principais doenças articulares do ser humano e que pode surgir sempre que houver estímulos nocivos contra a articulação, ocorrem danos precoces e severos na cartilagem, afetando sua composição, incluindo o ácido hialurônico, e também na sua estrutura, resultando em fissuras, erosões, afilamento da cartilagem e exposição óssea. Em casos avançados há contato ósseo direto.

O líquido sinovial de articulações artrósicas apresenta menor concentração do ácido hialurônico, o que reduz sua lubricidade (menor resistência ao artrito) e sua elasticidade (menor capacidade de absorção de carga).

Por que a infiltração articular de ácido hialurônico pode ser útil?

A injeção de ácido hialurônico exógeno no interior de articulações, tecnicamente chamada de viscossuplementação, é um dos principais tratamentos medicamentosos para artrose (osteoartrite) realizados em todo o mundo. Se destaca por ser uma intervenção com amplo benefício articular e por sua alta segurança.

A infiltração articular com ácido hialurônico pode ajudar no tratamento da artrose (osteoartrite) por diferentes mecanismos:

1) Efeito viscoelástico:

Melhora da lubrificação e viscoelasticidade do líquido sinovial, resultando em ganho de amplitude de movimento articular e maior capacidade de absorção de impacto.

2) Efeito viscoindutor:

O medicamento é capaz de interagir com células da membrana sinovial (que reveste internamente a articulação), e estimular a produção do próprio ácido hialurônico, reduzir produção de substâncias catabólicas que destroem a cartilagem (metaloproteases) e citocinas inflamatórias (interleucinas IL1 e TNF-alfa).

3) Efeito analgésico:

Ocorre por ação direta em receptores de dor e diminui concentração de substâncias que geram dor (prostaciclina, óxido nítrico).O grande diferencial do ácido hialurônico é o efeito prolongado de alívio da dor.

Perguntas frequentes quanto ao procedimento de infiltração articular com ácido hialurônico:

Como é realizada?

Através de punção articular com seringa e agulha, após antissepsia cuidadosa da pele. É um procedimento que normalmente ocorre com pouca ou nenhuma dor. O ácido hialurônico é injetado na cavidade articular, que pode ser por procedimento único ou uma sequência de 3 a 5 infiltrações semanais, a depender do tipo do produto utilizado. Particularmente minha preferência, pensando no maior conforto dos pacientes é a escolha de produtos de aplicação única.

Que produto é utilizado?

Esse é um ponto sensível no sucesso do tratamento da viscossuplementação: a escolha do produto.

As principais diferenças são:

Origem: há produtos de origem animal e os de síntese química.
Concentração: há um bom consenso entre os especialistas de que quanto maior a concentração do ácido hialurônico, melhor o seu efeito viscoindutor, resultando em maior proteção da cartilagem e da ação antiinflamatória.
Peso molecular: mesmo com pesos moleculares diferentes entre os produtos ainda é discutível o papel prático disso. Parece ter maior efeito analgésico e viscoelástico os de maior peso molecular, enquanto produtos de médio peso molecular, sugerem ter maior efeito viscoindutor, ou seja, maior eficácia em tratar a cartilagem e bloquear a inflamação.
Reticulação: estratégia chamada de “cross-link”, que é a produção de ligações entre as diferentes moléculas do ácido hialurônico com intuito de aumentar a permanência do produto dentro da articulação e produzir géis mais intumescidos e elásticos.
Associações: alguns produtos já contém hexacetonido de triancinolona, manitol ou sorbitol. Essas substâncias bloqueiam enzimas do nosso organismo que degradam o ácido hialurônico aplicado dentro da articulação.
Volume: alguns produtos podem ser de aplicação única, enquanto outros precisam se aplicados três a cinco vezes com intervalos de uma semana.

Quem pode se beneficiar e qual é o paciente ideal?

Pacientes com artrose sintomática e dano estrutural não muito avançados tem melhores resultados com a viscossuplementação. Portadores de artrose de joelho grau II e III na classificação de Kellgren-Lawrence (iniciais e moderados) são os candidatos ideais.

No entanto, mesmo aqueles indivíduos com artrose severa de joelhos e com indicação cirúrgica para colocação de prótese, mas que não desejam ou não possam ser submetidos a cirurgia, também podem realizar a viscossuplementação.

Resultados de eficácia

Estudos clínicos em artrose (osteoartrite) de joelhos demonstram melhora da dor, de amplitude articular e escores de função e qualidade de vida. Tem efeito analgésico lento, notado especialmente após 4 semanas do procedimento, porém duradouro, podendo perdurar de 6 meses a até 2 anos. A critério do médico, a infiltração com ácido hialurônico pode ser combinada com a de corticóide, justamente pelo efeito imediato do último.

Repetição do procedimento

Podem ser necessárias repetições, com espaço de tempo variável, em média de 6 meses a um ano. Inclusive recomenda-se, em algumas indicações, aplicações periódicas com intuito de manter a melhora clínica e também ampliar os efeitos terapêuticos.

É seguro?

Trata-se de procedimento altamente seguro. A complicação mais relatada é a sinovite reativa, evento raro, que consiste num aumento de inflamação transitória na articulação. É mais comum com o ácido hialurônico reticulado e é facilmente controlada com anti-inflamatórios. Há relatos muito raros de infecção intra-articular pós punção, mas que se observada as medidas de antissepsia e técnica adequada, tornam esse risco extremamente remoto.

Há algum preparo ou cuidado pós procedimento?

Não há nenhum tipo de preparo ou jejum para se realizar o procedimento. Após, é recomendado repouso articular relativo por 48 horas, caminhando o mínimo possível, com a finalidade de se obter melhores resultados.

Qual o custo da viscossuplementação?

O custo do procedimento varia bastante de acordo com a qualidade do produto comercial utilizado. A viscossuplementação para tratamento da artrose de joelhos é considerada custo-efetiva pois nessa conta deve-se considerar a eficiência, a melhora da qualidade de vida, a melhora da funcionalidade e produtividade, a redução da necessidade de medicamentos orais e ainda a maior segurança da viscossuplementação em relação a outros tratamentos convencionais especialmente com os anti-inflamatórios.

Em qual articulação pode ser feita a viscossuplementação?

O joelho e o quadril são articulações mais frequentemente tratadas com a infiltração articular de ácido hialurônico. Especialmente em nosso serviço oferecemos esse procedimento na indicação de joelho apenas.

Os principais procedimentos terapêuticos utilizados na estratégia da reumatologia intervencionista são:

Infiltração Articular
com Corticóide

Infiltração de Partes
Moles com Corticóide

Infiltração Articular
com Ácido Hialurônico

Adriano Chiereghin

Reumatologista - CRM 116789 | RQE 33870

Formado pela Faculdade de Medicina de Sorocaba - PUC/SP, especializou-se em clínica médica na mesma instituição e posteriormente em reumatologia pelo Hospital do Servidor Público de São Paulo ( IAMSPE).

EM 2013 iniciou a carreira docente onde atua como professor da graduação do curso de medicina da PUC/SP e supervisor do programa de residência médica em reumatologia.
Sócio titular da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR).

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